Welcome To National Financial House

Home Insurance Form

About You		معلومات عن طالب التأمين
* First Name:	First Name is required.	الأسم الأول *
* Last Name:	Last Name is required.	اسم الأخير *
* Address:		العنوان *
House	House Number is required.	منزل
Road	Road is required.	طريق
Block	Block is required.	مجمع
Area	Area is required.	المنطقة
* Occupation	Occupation is required.	الوظيفة *
* Gender	Please select Gender.	الجنس *
* CPR	CPR Number is required.Invalid format.	الرقم الشخصي *
* Nationality	Please select Nationality.	الجنسية *
* Date of Brith	Please select Date Of Birth. Please select Day. Please select Month. Please select Year.	تاريخ الميلاد *
* Phone		الهاتف *
Resident	Residence Number is required.Invalid format.	السكن
Office	Office Number is required.Invalid format.	المكتب
Mobile	Mobile Number is required.Invalid format.	النقال
* Email Address	Email Address is required.Invalid format.	البريد الإلكتروني *
* Building occuption	Please select Buiding Occupation.	إستخدام المبنى *
* Distance from next building	Please select Distance.	االبعد عن المنبى المجاور *
* Under construction	Yes نعم No لا Please Select One.	هل المنزل تحت الإنشاء *
* Age of building	Please select Age of Buiding.	العمر التقريبي للمبنى *
* Owned by	Please select Owned By.	ملكية المبنى *
* Required Cover	Please select Required Cover.	التغطية المطلوبة *
* Sum Insured		مبلغ التأمين *
Building (BHD)	Building is required.Invalid format.	المبنى(دينار بحريني)
Jewellery (in locked safe)(BHD)	Jewellery is required.Invalid format.	المجوهرات - في خزانة مقفلة (دينار بحريني)
Contents (BHD)	Contents is required.Invalid format.	المحتويات(دينار بحريني)
Personal effect (BHD)	Personal effect is required.Invalid format.	الإصابات الشخصية(دينار بحريني)
Loss of rent	Loss of rent is required.Invalid format.	خسارة الإيجار
No of months	No of months is required.Invalid format.	عدد الأشهر
Price per months	Price per months is required.Invalid format.	السعر شهرياً
Total sum insured		مجموع مبلغ التأمين
Additional cover		المزايات الإضافية
Personal accident		حوادث الشخصية
Type of cover		نوع التغطية
Details		معلومات أخرى
When would you like to be contacted?		متى ترغب في الإتصال بك؟
Any Comments / Questions?		أي استفسار؟
Want to receive relevant information from Insurance Tracker?	Yes نعم No لا	هل ترغب في الحصول على معلومات أخرى؟

Note: starred (*) fields are mandatory

Licensed by CBB as a Conventional Finance Company